Аменорея
Аменорея (аmenorhea; от а греч. — месяц и — теку)— отсутствие менструаций в течение 6 и более месяцев. Аменорея может быть физиологической — до полового соэрввания, при беременности, лактации, в менопаузе, и патологической. Различают аменорею ложную и аменорею истинную, обусловленную функцианальными или органическими заболеваниями; первичную аменорею когда менструации отсутствуют в возрасте старше 16 лет, и вторичную аменорею, когда ранее наблюдавшиеся менструации прекратились.
Патологическая аменорея развивается вследствие нарушений в системе кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники матка, генетических аномалий, психических стрессов, опухолевых процессов. Аменорея может быть симптомом и следствием других заболеваний (гипертиреоз, адреногвниталъный синдром). Выделяют также аменорею центрального генеза (при нарушении деятельности гипоталамуса, гипофиза и коры головного мозга) и аменорею периферическую генеза. В зависимости от локализации первичного поражения в системе кора головного мозга — гипоталамус — гипофиз — яичники — матка различают такие формы истинной аменореи: корковую, гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую, маточную. В 60% случаев встречается гипоталамическая аменорея, чаще функционального характера с одновременным вовлечением в патологический процесс аденогипофиза. Гипофизарная аменорея преимущественно органического происхождения. Яичниковая аменорея является следствием первичной яичниковой, главным образом генетически обусловленной недостаточности (дисгенезия гонад, преждевременная яичниковая недостаточность, тестикулярная феминизация, Штейна — Левенталя синдром) Маточная аменорея наблюдается при патологических изменениях эндометрия или врождённом отсутствии матки.
При ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ аменорея исходят из особенностей клинических проявлений, результатов функц. проб, гормонального и спец. обследования. Например при маточной аменореи показатели тестов функц. диагностики и экскреция половых гормонов — в пределах нормы. При подозрении на аменорею центрального генеза (выраженное снижение секреции гонадотропинов) проводят рентгенографию костей черепа, электроэнцефалографию, исследование глазного дна и полей зрения, используют неврологические методы исследования. Широкое применение получили ультразвуковое обследование, пневмопельвиография, лапароскопия.
ЛЕЧЕНИЕ патогенетическое. При аменореи, обусловленной наличием опухоли, — оперативное. При аменореи функционального характера — гормональная заместительная терапия. При склерокистозе яичников стимулирующая терапия, в случае неэффективности — клиновидная резекиия яичников. При положительной пробе с прогестероном — прогестеронотерапия продолжительностью 4 — 6 месяцев, циклами (за 8 дней до ожидаемой менструации в течение 6 дней); циклическая терапия (4 — 6 курсов) показана в случае положительной пробы с эстрогенами (эстрогены 14 — 15 дней, гестагены— 8 дней). При маточной аменорее в случае полной гибели эндометрия или врождённой неполноценности яичников применяют заместительную циклическую гормонотерапию под систематическим контролем эндокринолога и гинеколога. Гипоталамическая аменорея требует различных методов лечения в зависимости от её формы. Прежде всего проводят лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания, а также общеукрепляющее, психотерапевтическое.
В случае неэффективности это лечение сочетают со стимулирующей терапией стероидными гормонами (в т. ч. синтетическими прогестинами). При длительных аменореях центрального генеза целесообразно назначение препаратов, непосредственно стимулируюших овуляцию (кломифен, гонадотропины). Аменорея у девушек с неустойчивой нервной системой может возникнуть в период полового созревания после психической травмы, умственного или физического перенапряжения, при самолечении голодом, бесконтрольном применении пгепаратов, снижающих аппетит в результате двустороннего разрушения пищевого центра при нервной анорексии.
ЛЕЧЕНИЕ психогенной аменореи при нервной анорексии
проводят на фоне постепенного увеличения энергетической ценности пищи
(приём пищи дробными порциями
в жидком виде не реже 6 раз
в день); 2-3 месяца насыщают организм эстрогенами (интервал между курсами 10 дней); после появления менструации проводят циклическую
терапию.
СХЕМА ПРИМИНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ГОРМОНАЛЬНЫХ ПРОБ С ЦЕЛЬЮ ДИАГНОСТИКИ РАННИХ ФОРМ АМЕНОРЕИ
